ГлавнаяВсе новостиРеконструкция спинного мозга
  • Нейрохирургия болезней
  • Функциональная нейрохирургия
  • Мы бережем Ваше здоровье
  • Консультации и предоперационное обследование
Нейрохирургия болезней

Нейрохирургия болезней

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания

Мы бережем Ваше здоровье

Мы бережем Ваше здоровье

Cнижение побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях отказ от препаратов

Консультации и предоперационное обследование

Консультации и предоперационное обследование

Первичные консультации проводятся на базе поликлиники НИИ нейрохирургии

Previous
Next

Последние новости нейрохирургии

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН - Новости нейрохирургии

Реконструкция спинного мозга

шаблоны joomla визитки

Тяжелая травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичном или полном разрыве, остаётся одной из актуальных медико-социальных проблем современной медицины, т.к. ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших.  Частота возникновения этого вида травмы в разных странах колеблется от 11 до 112 человек на 100000 жителей, а последствия её проявляются вялым или спастическим параличом, в лучшем случае парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов.
 Существующие  на  сегодняшний  день  методики  консервативного, реабилитационного и хирургического  лечения  могут воздействовать  только на  “плюс-симптомы”: те или  иные  проявления  спастического синдрома, и могут  быть  эффективны  только  при  частичном  повреждении спинного  мозга  и  сохранении  мышечной  силы  не менее  3  баллов.  В  этом случае  при  адекватной  коррекции  спастического  синдрома  (ботулинотерапия, ITB, ризотомия, SCS)  возможно  увеличение  объема  активных  движений и, в  перспективе,  восстановление  ходьбы.   Однако  при  более  обширных  повреждениях  спинного  мозга или  его  полном  перерыве, на  первое  место выходят  симптомы  выпадения: мышечная слабость вплоть до плегии.  Больные при этом становятся  глубокими  инвалидами с  минимальным  реабилитационным  потенциалом.  
Основной  причиной  тяжелого  неврологического  дефицита  у  больных  с  травмой  спинного мозга   является  разрушение  проводящих  путей, в первую  очередь в  передних  и  боковых  канатиках.   Однако,  в отличие   от  периферических нервов,  адекватного  “сращения” дистального  и  каудального  отдела спинного  мозга  не  происходит.   Причины  этого  заключаются  в  следующем: 
1) Отсутствие направителей роста нервных волокон.  В  периферическом  нерве  такую роль  выполняют  шванновские  клетки.  В  ЦНС  их  роль  выполняют  олигодендроциты,  формирующие  мезаксон  вокруг осевого  цилиндра    и  синтезирующие  миелин.  Однако  выделяющиеся  после  травмы  факторы воспаления  приводят   к  гибели  олигодендроцитов,  а  также  к  торможению  их миграции  и  пролиферации. Одним  из главных  механизмов, приводящих к массовой  гибели олигодендроцитов, является  запуск апоптоза.  Спраутинг  аксонов начинается  уже  в  течение  первых    суток  после повреждения,  однако  из-за  отсутствия  направителей  роста,  он  оказывается  разнонаправленным  и  неэффективным.   
2)  Нарушение синтеза  миелина.  Причиной  этому  служит  опять  таки  массовая  гибель  олигодендроцитов.  В  результате этого  даже  уцелевшие волокна  могут  не  выполнять функцию  проводимости  из-за нарушения  миелиновой  оболочки.   Кроме  того,  миелин  активно  разрушается  микроглией,  которая преобразуется  в  макрофаги  и  приводит  к  его  резорбции  в  участках  спинного мозга  в  зонах  выше и  ниже  повреждения.  
3)   Формирование  глиального  рубца.  Формирование  глиального рубца  происходит  через 3-4 месяца  после  травмы за  счет  гиперплазии  астроцитов  и микроглии.  Это  создает непреодолимое  механическое  препятствие  для прорастания  аксонов  в каудальный  сегмент спинного мозга.  
4)   Выделение  факторов, тормозящих  рост  аксонов.   В  результате  воспаления  в области  травмы  возникает  дисбаланс  в выработке  пептидов,  регулирующих спраутинг.   В  результате  начинают  превалировать  факторы,  разрушающие  колбы роста  и тормозящие  рост  аксонов.  


Таким  образом,  для  реализации  процесса  прорастания  аксонов  через область  повреждения  в  каудальный  сегмент  спинного  мозга,  должен  быть   создан    “мост”, в котором удовлетворяются    следующие  условия: 
1) создание  механических  направителей  для  прорастания аксонов, строго  параллельных  и  пространственно ориентированных  
2) максимальная биосовместимость “моста” с окружающими тканями  для создания условий  миграции  олигодендроцитов  и  эндогенных  стволовых  клеток   
3) минимизация  выработки  факторов  воспаления  
4) исключение  формирования  глиального рубца   
5) возможность для  прорастания  в  “мост”  кровеносных  капилляров   

Ранее  неоднократно  предпринимались попытки   хирургической  реконструкции  спинного мозга:  пересадка периферического нерва,  трансплантация шванновских клеток,  пересадка обкладочных  клеток обонятельного эпителия,  трансплантация эмбриональных  клеток.  Однако  ни  одна  из этих  методик  не удовлетворяла  вышеперечисленным  условиям,  что и  служило причиной  отсутствия  клинического  эффекта.  
В  качестве  “моста”  для  реконструкции спинного  мозга  можно  применять  новые  биосовместимые  материалы на основе гидрогеля. Они представляют собой нерастворимую сеть гидрофильных полимеров, способную поглощать воду и биологические жидкости. Основой их для создания  может служить целый ряд водорастворимых веществ, чаще всего гидрогели состоят из искусственно синтезированных полимеров, белков и природных молекул. Пространственная структура гидрогелей является результатом поперечной сшивки полимеров, формирующих в результате нерастворимую структуру в окружающем растворе. По содержанию воды и эластичности гидрогели схожи с биологическими тканями, что дает возможность их широкого биомедицинского применения.
Одной из разновидностей гидрогелей,  которые  могут быть  применены   для  реконструкции  спинного  мозга, являются  гели  на  основе  метакрилатов.  В частности,  серия экспериментов  проводилась  с   HPMA-гидрогелем (гидроксипропилметакриламид).  Опыты  на биологическом  материале с HPMA-гидрогелем   начали проводиться с  2009  года.  Эксперименты проводились  на  спинном  мозге  грызунов (мыши и  крысы)  и кошек.   В  эксперименте  моделировалась  как острая  травма  (гемисекция  или полное  пересечение  спинного мозга), так   и  хроническая  травма (реконструкция  проводилась через  6 недель  после  перерезки спинного мозга).       Двигательные функции и чувствительность оценивались  через  30, 90 и 120 дней  после  операции.   В  большинстве  случаев отмечалось  восстановление  мышечной силы  до   2-3 баллов, а также  появление  болевой чувствительности  в   течение 6 месяцев.  Гистологические  исследования  срезов  спинного мозга  на  уровне  реконструкции  и ниже   проводились в  те же сроки.   Микроскопия  подтвердила   факт  прорастания волокон  через   область моста в  каудальный отдел  спинного мозга, а  также   миграцию  клеток  в  гидрогель.  При  флюоресцентной  микроскопии   верифицирована  значительная активизация  выработки нестина – маркера  пролиферации  эндогенных стволовых  клеток.  Таким образом  на  лабораторном  материале (грызуны, кошки)  получены  достоверные  свидетельства  в пользу  эффективности    применения  гидрогелевого  моста в  реконструкции  травмированного спинного мозга.    

животные Крыма

Контакты

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН

Адрес: г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Телефон больницы: 8 (499) 972-86-56

Телефон поликлиники: 8 (910) 439-69-50

Руководитель группы функциональной нейрохирургии 

Томский Алексей Алексеевич – кандидат медицинских наук

Напишите нам

Нажмите на изображение, чтобы его изменить