ГлавнаяВсе новостиРеконструкция спинного мозга
  • Мы бережем Ваше здоровье
  • Нейрохирургия болезней
  • Функциональная нейрохирургия
  • Консультации и предоперационное обследование
Мы бережем Ваше здоровье

Мы бережем Ваше здоровье

Cнижение побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях отказ от препаратов

Нейрохирургия болезней

Нейрохирургия болезней

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания

Консультации и предоперационное обследование

Консультации и предоперационное обследование

Первичные консультации проводятся на базе поликлиники НИИ нейрохирургии

Previous
Next

Последние новости нейрохирургии

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН - Новости нейрохирургии

Реконструкция спинного мозга

шаблоны joomla визитки

Тяжелая травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичном или полном разрыве, остаётся одной из актуальных медико-социальных проблем современной медицины, т.к. ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших.  Частота возникновения этого вида травмы в разных странах колеблется от 11 до 112 человек на 100000 жителей, а последствия её проявляются вялым или спастическим параличом, в лучшем случае парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов.
 Существующие  на  сегодняшний  день  методики  консервативного, реабилитационного и хирургического  лечения  могут воздействовать  только на  “плюс-симптомы”: те или  иные  проявления  спастического синдрома, и могут  быть  эффективны  только  при  частичном  повреждении спинного  мозга  и  сохранении  мышечной  силы  не менее  3  баллов.  В  этом случае  при  адекватной  коррекции  спастического  синдрома  (ботулинотерапия, ITB, ризотомия, SCS)  возможно  увеличение  объема  активных  движений и, в  перспективе,  восстановление  ходьбы.   Однако  при  более  обширных  повреждениях  спинного  мозга или  его  полном  перерыве, на  первое  место выходят  симптомы  выпадения: мышечная слабость вплоть до плегии.  Больные при этом становятся  глубокими  инвалидами с  минимальным  реабилитационным  потенциалом.  
Основной  причиной  тяжелого  неврологического  дефицита  у  больных  с  травмой  спинного мозга   является  разрушение  проводящих  путей, в первую  очередь в  передних  и  боковых  канатиках.   Однако,  в отличие   от  периферических нервов,  адекватного  “сращения” дистального  и  каудального  отдела спинного  мозга  не  происходит.   Причины  этого  заключаются  в  следующем: 
1) Отсутствие направителей роста нервных волокон.  В  периферическом  нерве  такую роль  выполняют  шванновские  клетки.  В  ЦНС  их  роль  выполняют  олигодендроциты,  формирующие  мезаксон  вокруг осевого  цилиндра    и  синтезирующие  миелин.  Однако  выделяющиеся  после  травмы  факторы воспаления  приводят   к  гибели  олигодендроцитов,  а  также  к  торможению  их миграции  и  пролиферации. Одним  из главных  механизмов, приводящих к массовой  гибели олигодендроцитов, является  запуск апоптоза.  Спраутинг  аксонов начинается  уже  в  течение  первых    суток  после повреждения,  однако  из-за  отсутствия  направителей  роста,  он  оказывается  разнонаправленным  и  неэффективным.   
2)  Нарушение синтеза  миелина.  Причиной  этому  служит  опять  таки  массовая  гибель  олигодендроцитов.  В  результате этого  даже  уцелевшие волокна  могут  не  выполнять функцию  проводимости  из-за нарушения  миелиновой  оболочки.   Кроме  того,  миелин  активно  разрушается  микроглией,  которая преобразуется  в  макрофаги  и  приводит  к  его  резорбции  в  участках  спинного мозга  в  зонах  выше и  ниже  повреждения.  
3)   Формирование  глиального  рубца.  Формирование  глиального рубца  происходит  через 3-4 месяца  после  травмы за  счет  гиперплазии  астроцитов  и микроглии.  Это  создает непреодолимое  механическое  препятствие  для прорастания  аксонов  в каудальный  сегмент спинного мозга.  
4)   Выделение  факторов, тормозящих  рост  аксонов.   В  результате  воспаления  в области  травмы  возникает  дисбаланс  в выработке  пептидов,  регулирующих спраутинг.   В  результате  начинают  превалировать  факторы,  разрушающие  колбы роста  и тормозящие  рост  аксонов.  


Таким  образом,  для  реализации  процесса  прорастания  аксонов  через область  повреждения  в  каудальный  сегмент  спинного  мозга,  должен  быть   создан    “мост”, в котором удовлетворяются    следующие  условия: 
1) создание  механических  направителей  для  прорастания аксонов, строго  параллельных  и  пространственно ориентированных  
2) максимальная биосовместимость “моста” с окружающими тканями  для создания условий  миграции  олигодендроцитов  и  эндогенных  стволовых  клеток   
3) минимизация  выработки  факторов  воспаления  
4) исключение  формирования  глиального рубца   
5) возможность для  прорастания  в  “мост”  кровеносных  капилляров   

Ранее  неоднократно  предпринимались попытки   хирургической  реконструкции  спинного мозга:  пересадка периферического нерва,  трансплантация шванновских клеток,  пересадка обкладочных  клеток обонятельного эпителия,  трансплантация эмбриональных  клеток.  Однако  ни  одна  из этих  методик  не удовлетворяла  вышеперечисленным  условиям,  что и  служило причиной  отсутствия  клинического  эффекта.  
В  качестве  “моста”  для  реконструкции спинного  мозга  можно  применять  новые  биосовместимые  материалы на основе гидрогеля. Они представляют собой нерастворимую сеть гидрофильных полимеров, способную поглощать воду и биологические жидкости. Основой их для создания  может служить целый ряд водорастворимых веществ, чаще всего гидрогели состоят из искусственно синтезированных полимеров, белков и природных молекул. Пространственная структура гидрогелей является результатом поперечной сшивки полимеров, формирующих в результате нерастворимую структуру в окружающем растворе. По содержанию воды и эластичности гидрогели схожи с биологическими тканями, что дает возможность их широкого биомедицинского применения.
Одной из разновидностей гидрогелей,  которые  могут быть  применены   для  реконструкции  спинного  мозга, являются  гели  на  основе  метакрилатов.  В частности,  серия экспериментов  проводилась  с   HPMA-гидрогелем (гидроксипропилметакриламид).  Опыты  на биологическом  материале с HPMA-гидрогелем   начали проводиться с  2009  года.  Эксперименты проводились  на  спинном  мозге  грызунов (мыши и  крысы)  и кошек.   В  эксперименте  моделировалась  как острая  травма  (гемисекция  или полное  пересечение  спинного мозга), так   и  хроническая  травма (реконструкция  проводилась через  6 недель  после  перерезки спинного мозга).       Двигательные функции и чувствительность оценивались  через  30, 90 и 120 дней  после  операции.   В  большинстве  случаев отмечалось  восстановление  мышечной силы  до   2-3 баллов, а также  появление  болевой чувствительности  в   течение 6 месяцев.  Гистологические  исследования  срезов  спинного мозга  на  уровне  реконструкции  и ниже   проводились в  те же сроки.   Микроскопия  подтвердила   факт  прорастания волокон  через   область моста в  каудальный отдел  спинного мозга, а  также   миграцию  клеток  в  гидрогель.  При  флюоресцентной  микроскопии   верифицирована  значительная активизация  выработки нестина – маркера  пролиферации  эндогенных стволовых  клеток.  Таким образом  на  лабораторном  материале (грызуны, кошки)  получены  достоверные  свидетельства  в пользу  эффективности    применения  гидрогелевого  моста в  реконструкции  травмированного спинного мозга.    

животные Крыма

Контакты

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН

Адрес: г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Телефон больницы: 8 (499) 972-86-56

Телефон поликлиники: 8 (910) 439-69-50

Руководитель группы функциональной нейрохирургии 

Томский Алексей Алексеевич – кандидат медицинских наук

Напишите нам

Нажмите на изображение, чтобы его изменить