ГлавнаяВсе новостиРеконструкция плечевого сплетения
  • Мы бережем Ваше здоровье
  • Нейрохирургия болезней
  • Функциональная нейрохирургия
  • Консультации и предоперационное обследование
Мы бережем Ваше здоровье

Мы бережем Ваше здоровье

Cнижение побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях отказ от препаратов

Нейрохирургия болезней

Нейрохирургия болезней

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания

Консультации и предоперационное обследование

Консультации и предоперационное обследование

Первичные консультации проводятся на базе поликлиники НИИ нейрохирургии

Previous
Next

Последние новости нейрохирургии

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН - Новости нейрохирургии

Реконструкция плечевого сплетения

шаблоны joomla визитки

Это  может   быть  тракционное  воздействие,  в  результате  которого  могут  происходить  внутриствольные  разрывы  плечевого  сплетения;  ударное  воздействие,  в  результате  чего  стволы  сплетения  могут  повреждаться  между  ключицей  и  первым  ребром,  компремироваться  в  результате   формирования  гематомы  и т.д.  Наиболее  тяжелым  видом  повреждения  являются   отрывы  корешков,  формирующих   плечевое  сплетение,  от  спинного  мозга.   Часто  повреждение  плечевого   сплетения   является  результатом  автодорожных   травм  и   падения  с  мотоцикла.    

Клинически  травма  плечевого  сплетения  проявляется  в  виде   частичного  или   полного  паралича  мышц  руки,  расстройств  чувствительности  и  болевого  синдрома.  Спонтанное    восстановление  функций  после   травмы   плечевого  сплетения  возможно   в  течение  первых  3-6   месяцев  после  травмы  на  фоне  реабилитационного  лечения.   Отсутствие  признаков   восстановления   чувствительности  и  двигательных   функций  в  эти   сроки  является  показанием  для  проведения  обследования  с  целью  установления  характера  и  уровня  повреждения  плечевого  сплетения.    К  основным  методикам  обследования  относят:  МРТ  и  КТ-миелографию  шейного  отдела  спинного  мозга, обзорный  рентген  грудной  клетки,  стимуляционную   электромиографию,  УЗИ  стволов  плечевого  сплетения  и  нервов.   МРТ  и  КТ-миелография  позволяют  визуализировать  возможный  отрыв  корешков  от   спинного  мозга. При  обзорном рентгене  грудной  клетки  можно  увидеть односторонний парез диафрагмы, что  будет свидетельствовать  о  повреждении диафрагмального  нерва.  Стимуляционная   электромиография  позволяет  определить  приблизительный  уровень  повреждения,  оценить  проводимость по  нервным  стволоам  и  признаки  их  дегенерации.  УЗИ  стволов  сплетения  и  нервов  позволяет   оценить  характер   их повреждения,  наличие  разрывов  и   невром.     

Выбор методики  хирургической   реконструкции  плечевого  сплетения  зависит  от  характера  его  повреждения. В  любом  случае  обязательно  использование  микрохирургической  техники  и  интраоперационной  стимуляционной  электромиографии.    В  том   случае, если  нет  признаков  отрыва  корешков  от  спинного  мозга  и  имеются  данные  за  формирование  внутриствольной  невромы,  то   хирургическое  лечение  сводится  к  ревизии  стволов  плечевого  сплетения,  освобождения  их  от  рубцов (невролиз)  и  иссечению  невромы.  Неврома  возникает  в  результате  внутриствольного  разрыва  нервных  волоконон  и  последующего  их  разнонаправленного  разрастания.   Проведение  нервных  сигналов  через  неврому  невозможно.  Поэтому  в  ходе  операции  она  иссекается,  а  между   фасцикулярными  пучками  стволов   сплетения  вшиваются  вставки - трансплантаты  нервных  волокон,  которые   наиболее  часто  забираются  из  n.suralis на заднелателальной   поверхности  голени.  В  том  случае,  если  повреждение  плечевого  сплетения  происходит  на  нескольких  уровнях:  на  уровне  первичных  и  вторичных  стволов,  то
даже  адекватная  хирургическая  реконструкция  оставляет  немного  шансов  на  восстановление, так  как  путь  для  прорастания   нервных  волокон   оказывается  слишком   длинным.  В  этом  случае  применяется  методика  невротизации  периферических  нервов, утративших  свою   функцию,    в  обход  плечевого  сплетения.   Это  позволяет   сократить   путь  прорастания   нервных  волокон и  улучшить  результаты   восстановления.    Суть  невротизации  заключается  в  том,  что  в  утративший  свою  функцию  нерв  вшивается  нерв-донор.  Волокна   нерва-донора   прорастают    и  восстанавливают  нарушенную  функцию.  В  качестве  нервов-доноров  могут   использоваться   лареральный  и   медиальный   передний  грудной  нерв, торакодорзальный  нерв,  межреберные  нервы,  спинальная   порция  добавочного   нерва,  диафрагмальный  нерв,   двигательные   ветви  шейного  сплетения.   В  качестве  основных  нервов-рецепиентов     выступают  надлопаточный  нерв,  мышечно-кожный  нерв  и  подкрыльцовый  нерв.  В  функциональном  отношении   наибольшее   значение  имеет  восстановление  функции   мышечно-кожного  нерва, так  как   он обеспечивает  сгибание  руки   в  локтевом  суставе.  Следующим  по  важности  является  подкрыльцовый  нерв, обеспечивающий  отведение  руки  и  надлопаточный   нерв,  обеспечивающий  стабильность  плечевого  сустава.   Восстановление  функции  срединного  и   локтевого   нервов   представляется   маловероятным  из-за   слишком   большого   пути  для   прорастания  нервных   волокон.      При  отрыве   корешков,  формирующих   плечевое  сплетение,   от  спинного   мозга  невротизация   является  единственной  методикой   реконструкции.    Оптимальными  сроками  для   нейрохирургического  лечения  является   6-9  месяцев  после  травмы.  По  прошествии  18  месяцев  после  травмы   результаты  хирургического  лечения   резко  падают  вследствие  развития  валлеровской  дегенерации  нервных  волокон.

животные Крыма

Контакты

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН

Адрес: г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Телефон больницы: 8 (499) 972-86-56

Телефон поликлиники: 8 (910) 439-69-50

Руководитель группы функциональной нейрохирургии 

Томский Алексей Алексеевич – кандидат медицинских наук

Напишите нам

Нажмите на изображение, чтобы его изменить