ГлавнаяВсе новостиСтереотаксические операции при гиперкинетических формах детского церебрального паралича и вторичной дистонии
  • Мы бережем Ваше здоровье
  • Консультации и предоперационное обследование
  • Нейрохирургия болезней
  • Функциональная нейрохирургия
Мы бережем Ваше здоровье

Мы бережем Ваше здоровье

Cнижение побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях отказ от препаратов

Консультации и предоперационное обследование

Консультации и предоперационное обследование

Первичные консультации проводятся на базе поликлиники НИИ нейрохирургии

Нейрохирургия болезней

Нейрохирургия болезней

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания

Previous
Next

Последние новости нейрохирургии

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН - Новости нейрохирургии

Стереотаксические операции при гиперкинетических формах детского церебрального паралича и вторичной дистонии

шаблоны joomla визитки

Стереотаксический  метод  основан  на  точном  попадании  тонкого  инструмента  в  глубинные  структуры  головного  мозга  на  основании  заранее  рассчитанных  координат.  Для  нейровизуализации  изначально применялась методика  вентрикулографии,  а  с  начала  80-х  годов  - компьютерной  томографии.  Существенным   прорывом  в  функциональной  стереотаксической хирургии  стало  применение  МРТ  исследования,  что  позволило  визуализировать  многие  структуры-мишени и  осуществлять  прямую навигацию.        
Стереотаксические  операции  у  детей  проводятся с  возраста  7  лет.  Мишенями  для стереотаксичеких  операций  при  гиперкинетических формах ДЦП и вторичной  дистонии  служат  вентролатеральное  ядро  таламуса  и  медиальный  сегмент  бледного шара. В  ряде случаев  в  качестве  альтернативных  структур-мишеней  при  гиперкинетических   формах  ДЦП  используется  зубчатое   ядро  мозжечка.      Хирургическое  вмешательство  у  детей  чаще  выполняется  под  общей  анестезией.   На голове  пациента  фиксируется  базовое  кольцо  стереотаксического  аппарата,  после  чего  выполняется  МРТ-сканирование  в  режимах  T1, Т2 и  Flair  Далее  на  планирующей  станции рассчитываются  координаты  структур-мишеней  в  системе  стереотаксического  аппарата.  В  качестве  стереотаксического  доступа  к  подкорковым  структурам  обычно  используется  точка  Кохера.  При  вмешательстве  на  ядрах  мозжечка – затылочный  субтенториальный  доступ.  После  вскрытия  твердой  мозговой оболочки  стереотаксический  инструмент  вводится  в  структуру-мишень  на  основании  рассчитанных  координат.  При  продвижении  инструмента  в  мозг  используется  рентгенологический  контроль.        
 Принцип  операции  заключается  в  разрушении  вышеуказанных  подкорковых  ядер,  что  приводит  к  прерыванию  патологической  активности,  участвующей  в  формировании гиперкинезов и дистонии.  В  случае  преобладания  в  клинической  картине  гиперкинетического  синдрома,  вмешательство  производится  на  таламических   ядрах; в случае  преобладания  дистонии – на  медиальном  сегменте  бледного  шара или на  зубчатом  ядре  мозжечка.  В ряде  случаев  применяются  комбинированные деструкции,  однако  риск побочных  эффектов  и  хирургических  осложнений  при  этом  выше. 
На  сегодняшний  день  для  выполнения   деструкции  применяется  методика  электротермокоагуляции:  разрушение  структуры  за счет   нагрева  до  75  градусов.  Эта  методика  оптимальна,  так  как  дает  ограниченный  объем  деструкции  шарообразной  формы,  что  позволяет  минимизировать  возможные  осложнения. Применявшиеся  ранее  методики  криодеструкции (замораживание),  хемодеструкции  (введение  этилового спирта)  в  настоящее  время  не  используются  из-за высокого  риска  развития  хирургических  осложнений.  
Деструктивные  операции  на  головном  мозге  не  приводят  к  полному  регрессу  гиперкинетического  синдрома, однако  могут  облегчить состояние  больных и уход  за  ними.  По разным  данным  хороший  клинический  эффект  операции  отмечается у 60%-80% больных. Клинический  эффект  в  большинстве  случаев  устойчив в катамнезе до 10 лет и более.          
Следует  отметить  невозможность  проведения  одновременно  двухсторонних  деструкций,  так  как  это  может  приводить  к  появлению  грубых  речевых  и  психических  расстройств.   У больных с двухсторонним гиперкинезом интервал  между  двумя    деструкциями в противоположных полушариях  должен  составлять  не  менее  полугода,  причем   риск  развития  осложнений  при  повторной   операции  всегда  выше.                        
Поэтому  в  настоящее  время  частота  выполнения  деструктивных  операций  снижается,  предпочтение  отдается  хронической  электростимуляции  подкорковых  ядер.      
Стереотаксические  операции  у больных детским церебральным параличом применялись  нами  в 7 случаях.  В  двух случаях  отмечалась  гиперкинетическая форма ДЦП,  в  5  случаях  вторичная деформирующая  мышечная дистония.  Деструктивные  вмешательства  применялись  нами  у  двух больных,  мишенью  для операции служил  медиальный  сегмент  бледного шара. В одном  случае применялось комбинированное лечение:   сочетание  правосторонней  таламотомии   с хронической  электростимуляцией  медиального сегмента  бледного шара  с  двух  сторон.   В  остальных случаях  применялись  только  стимуляционные  методики.    В результате стереотаксических  вмешательств  отмечалось  уменьшение гиперкинезов и  вторичной  дистонии до  50-60%, улучшение  качества жизни  больных.                                             
Таким  образом,  деструктивные  нейрохирургические операции  у  больных  ДЦП со спастическими  и  гиперкинетическими  синдромами   являются  достаточно  эффективными  и  позволяют  улучшить  качество  жизни  больных, уход за  ними  и   избежать  развития  деформаций  опорно-двигательного  аппарата.  Однако  существенным  недостатком  этих  вмешательств  является необходимость  разрушения  нервных  структур, что может  само  по  себе  приводить  к  развитию  побочных  эффектов  и  осложнений.  Так,  деструктивные  операции  при  спастических  синдромах  могут  в  ряде случаев приводить  к  развитию  мышечной  слабости,  что  затрудняет  дальнейшее  реабилитационное  лечение.    Деструктивные  операции  на  головном  мозге  могут  осложняться  преходящими  речевыми   расстройствами.  В  наиболее  тяжелых  случаях  возможно  развитие  параличей.     Поэтому  деструктивные  вмешательства  должны  выполняться  только  при  наличии  строгих  к  ним  показаний   и  в  центрах, специализированных  на функциональной  нейрохирургии. 

животные Крыма

Контакты

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН

Адрес: г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Телефон больницы: 8 (499) 972-86-56

Телефон поликлиники: 8 (910) 439-69-50

Руководитель группы функциональной нейрохирургии 

Томский Алексей Алексеевич – кандидат медицинских наук

Напишите нам

Нажмите на изображение, чтобы его изменить