ГлавнаяВсе новостиХроническая электростимуляция сакральных корешков спинного мозга в лечении нарушения функции тазовых органов у детей.
  • Консультации и предоперационное обследование
  • Мы бережем Ваше здоровье
  • Функциональная нейрохирургия
  • Нейрохирургия болезней
Консультации и предоперационное обследование

Консультации и предоперационное обследование

Первичные консультации проводятся на базе поликлиники НИИ нейрохирургии

Мы бережем Ваше здоровье

Мы бережем Ваше здоровье

Cнижение побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях отказ от препаратов

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания

Нейрохирургия болезней

Нейрохирургия болезней

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения

Previous
Next

Последние новости нейрохирургии

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН - Новости нейрохирургии

Хроническая электростимуляция сакральных корешков спинного мозга в лечении нарушения функции тазовых органов у детей.

шаблоны joomla визитки

Нейрогенные  расстройства  функций  тазовых  органов  у  детей  разделяются  на  врожденные  и  приобретенные.  Врожденные  нарушения  связаны  с  дефектом  развития  медуллярной  трубки – миелодисплазией.  
Миелодисплазия -  собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков спинного мозга, среди которых наиболее часто встречается spina bifida. Этот порок диагностируется в 1-2 случаях на 1000 новорожденных.  Различают две ее формы: spina  bifida apperta и  spina bifida occulta.  Spina bifida  apperta – аномалия развития пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга, проявляющаяся  в  виде спинномозговой грыжи. Ежегодно в России рождается не менее 2 000 детей с этой патологией, при этом в большинстве случаев речь идет о тяжелой сочетанной форме порока — миеломенингоцеле (75% всех случаев), а общее  количество  инвалидов в РФ  превышает  100000 человек. Spina bifida occulta   визуально  никак  не  проявляется  и может  протекать бессимптомно  в  течение  всей жизни,  однако у одного больного  из  100 возможно  появление  и  прогрессирования  симптоматики  в  виде  нижнего  парапареза и нарушения  функции тазовых органов. 
К  приобретенным  нарушениям     функций тазовых органов ведут      позвоночно-спинномозговая травма (от 1,5% до 6% в общей структуре детской травмы),  миелиты (2 случая на 100000 в год), нейродегенеративные заболевания.   Основная  клиническая  проблема  при  этом  связана  с  нарушением  функции  мочеиспускания:  задержка или недержание  мочи.  Задержка мочи  приводит  к повышению  внутрипузырного давления,  пузырно-мочеточниковому рефлюксу, и как следствие – к восходящей почечной инфекции,  пиелонефриту.   Недержание мочи  приводит  к неконтролируемому  ее выделению,  что создает  значительный дискомфорт и   затруднения   при  уходе  за больными.     Выраженность, встречаемых при этом, расстройств мочеиспускания и дефекации их резистентность к большинству методов лечения определяют высокую медицинскую и социальную значимость проблемы.   
Возможности  консервативного лечения нарушений функции тазовых органов  в  большинстве  случаев  ограничены.  Разработанные методы восстановления функции нижних мочевых путей относительно успешны в первую очередь в отношении восстановления накопительной функции мочевого пузыря: увеличения объема, стабилизация функции детрузора. Для этого используются методы как консервативного лечения (холинолитики), физиотерапевтичение процедуры, так и малоинвазивные технологии введения ботулинического токсина.  Однако эта технология применяется в основном для подавления сократительной способности детрузора, ограничена в применении недостаточным опытом, ее  эффективность не превышает  50%.   
  Восстановение опроожняющей функции мочевого пузыря более проблематично. Интермиттирующая катетеризация является на сегодняшний  день  «золотым стандартом», однако  несет в себе много проблем,  в том числе социальных и экономических. Методов восстановления самостоятельного физиологического мочеиспускания, применимых  для детей с аномалиями развития спинного мозга  не существует.
Существующие методы  оперативной коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания (от десимпатизации детрузора до аугметирующих объемувеличивающих методов) носят выраженную симптоматическую направленность и не всегда позволяют адекватно решить одну из главных задач современной медицины - улучшить качество жизни больного.
Одним из наиболее перспективных направлений в лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания является моделирование утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной электростимуляции нервных волокон - нейромодуляции. В настоящее время наибольший интерес урологов во всем мире вызывает метод постоянной сакральной нейромодуляции. Он заключается в прямой стимуляции  корешка S3 через имплантируемый  электрод.  В клинической практике метод постоянной сакральной нейромодуляции для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания применяется в течение последних 15 лет, при этом он с успехом используется в коррекции нарушений как эвакуаторной, так и резервуарной функции мочевого пузыря.  
Необходимым  условием  для применения  методики  хронической сакральной  нейростимуляции  является  частичная  сохранность  рефлекторной  дуги.   Ориентировочно  об этом  можно  судить на  основании  предоперационного  нейрофизиологического  обследования.  Окончательный  ответ  о  степени  эффективности  сакральной  стимуляции  в каждом  конкретном  случае  дает  тестовая стимуляция – воздействие  на  корешок S3  через  временный  электрод   от  наружного  генератора  импульсов  в  течение нескольких  дней.  В том  случае,  если при  тесте  отмечается  положительный  клинический  эффект, больной  может быть  кандидатом  для имплантации  постоянного  нейростимулятора. 
На сегодняшний  день  методика  хронической сакральной  стимуляции  широко  применяется   у  больных  в возрастной группе  старше  15  лет с хорошими  клиническими  результатами.   Опыт  применения  данной  методики  у  детей  не  так  велик,  однако  есть  ряд  работ,  подчеркивающих  эффективность  сакральной  нейромодуляции  у  детей.  Следует  отметить,  что методика  нейромодуляции  широко  применяется  у  детей  с  разнообразной  неврологической  патологией.  Так при  спастических  формах  детского  церебрального  паралича  показала  свою  эффективность  хроническая  электростимуляция  спинного  мозга   [Предварительные  результаты  лечения  спастических  форм  ДЦП  методом  хронической  эпидуральной   нейростимуляции  поясничного  утолщения  спинного  мозга”, в соавт.   Шабалов В.А.,  Трошина Е.М./ Вопросы  нейрохирургии  им. Бурденеко  №3, 2006, 10-13].    Данная  методика применялась  у  больных  после  3  лет  и  позволяла  в  значительной  степени  снизить  патологический  мышечный  тонус,  увеличить объем  движений  и  улучшить  локомоторные  функции.   С  высокой  степенью эффективности   применяется  методика  глубинной  электростимуляции  головного  мозга   (DBS)   у  детей с генерализованными  формами  деформирующей  мышечной  дистонии     Эта  методика допущена  к  применению  у  детей после  7  лет.   
Учитывая,   что нарушения  функций  тазовых  органов  приводят  к  развитию  восходящей  мочевой  инфекции,  пиелонефриту и, как  результат, к  почечной  недостаточности,  хроническая  сакральная  стимуляция  должна  начинать  применяться  как  можно  раньше  при  неэффективности  консервативных  методов  лечения.   У  больных  в  возрасте  3-4  лет   в  95%  случаев причиной  расстройств  мочеиспускания  является  детрузорно-сфинктерная  диссинергия.  На  фоне  хронической  сакральной  стимуляции   можно  значительно  уменьшить  ее  выраженность,  что  у  больных   с  задержкой  мочеиспускания   позволит  значительно  уменьшить,  а в ряде  случаев и  полностью  отказаться  от катетеризации  мочевого  пузыря.  У больных  с  недержанием  мочи   можно  добиться  значительного  уменьшения,  либо  полного  прекращения  подтекания  мочи  и  каломазания.   Это  может в  значительной  степени  улучшить  качество  жизни больных  и  их родителей.    В  отдаленной  перспективе  нарушения   функции тазовых  органов  у  детей приводят  к  поражению   верхних  мочевыделительных путей – к  развитию  почечной недостаточности  и уремии.   Это  угрожающее  жизни  состояние,  которое  приводит   к  ранней  смертности.    Своевременное  применение  методики  хронической  сакральной  электростимуляции   может  полностью  исключить  подобный исход болезни.        

 

животные Крыма

Контакты

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН

Адрес: г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Телефон больницы: 8 (499) 972-86-56

Телефон поликлиники: 8 (910) 439-69-50

Руководитель группы функциональной нейрохирургии 

Томский Алексей Алексеевич – кандидат медицинских наук

Напишите нам

Нажмите на изображение, чтобы его изменить