ГлавнаяВсе новостиХроническая электростимуляция сакральных корешков спинного мозга в лечении нарушения функции тазовых органов у детей.
  • Консультации и предоперационное обследование
  • Нейрохирургия болезней
  • Функциональная нейрохирургия
  • Мы бережем Ваше здоровье
Консультации и предоперационное обследование

Консультации и предоперационное обследование

Первичные консультации проводятся на базе поликлиники НИИ нейрохирургии

Нейрохирургия болезней

Нейрохирургия болезней

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания

Мы бережем Ваше здоровье

Мы бережем Ваше здоровье

Cнижение побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях отказ от препаратов

Previous
Next

Последние новости нейрохирургии

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН - Новости нейрохирургии

Хроническая электростимуляция сакральных корешков спинного мозга в лечении нарушения функции тазовых органов у детей.

шаблоны joomla визитки

Нейрогенные  расстройства  функций  тазовых  органов  у  детей  разделяются  на  врожденные  и  приобретенные.  Врожденные  нарушения  связаны  с  дефектом  развития  медуллярной  трубки – миелодисплазией.  
Миелодисплазия -  собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков спинного мозга, среди которых наиболее часто встречается spina bifida. Этот порок диагностируется в 1-2 случаях на 1000 новорожденных.  Различают две ее формы: spina  bifida apperta и  spina bifida occulta.  Spina bifida  apperta – аномалия развития пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга, проявляющаяся  в  виде спинномозговой грыжи. Ежегодно в России рождается не менее 2 000 детей с этой патологией, при этом в большинстве случаев речь идет о тяжелой сочетанной форме порока — миеломенингоцеле (75% всех случаев), а общее  количество  инвалидов в РФ  превышает  100000 человек. Spina bifida occulta   визуально  никак  не  проявляется  и может  протекать бессимптомно  в  течение  всей жизни,  однако у одного больного  из  100 возможно  появление  и  прогрессирования  симптоматики  в  виде  нижнего  парапареза и нарушения  функции тазовых органов. 
К  приобретенным  нарушениям     функций тазовых органов ведут      позвоночно-спинномозговая травма (от 1,5% до 6% в общей структуре детской травмы),  миелиты (2 случая на 100000 в год), нейродегенеративные заболевания.   Основная  клиническая  проблема  при  этом  связана  с  нарушением  функции  мочеиспускания:  задержка или недержание  мочи.  Задержка мочи  приводит  к повышению  внутрипузырного давления,  пузырно-мочеточниковому рефлюксу, и как следствие – к восходящей почечной инфекции,  пиелонефриту.   Недержание мочи  приводит  к неконтролируемому  ее выделению,  что создает  значительный дискомфорт и   затруднения   при  уходе  за больными.     Выраженность, встречаемых при этом, расстройств мочеиспускания и дефекации их резистентность к большинству методов лечения определяют высокую медицинскую и социальную значимость проблемы.   
Возможности  консервативного лечения нарушений функции тазовых органов  в  большинстве  случаев  ограничены.  Разработанные методы восстановления функции нижних мочевых путей относительно успешны в первую очередь в отношении восстановления накопительной функции мочевого пузыря: увеличения объема, стабилизация функции детрузора. Для этого используются методы как консервативного лечения (холинолитики), физиотерапевтичение процедуры, так и малоинвазивные технологии введения ботулинического токсина.  Однако эта технология применяется в основном для подавления сократительной способности детрузора, ограничена в применении недостаточным опытом, ее  эффективность не превышает  50%.   
  Восстановение опроожняющей функции мочевого пузыря более проблематично. Интермиттирующая катетеризация является на сегодняшний  день  «золотым стандартом», однако  несет в себе много проблем,  в том числе социальных и экономических. Методов восстановления самостоятельного физиологического мочеиспускания, применимых  для детей с аномалиями развития спинного мозга  не существует.
Существующие методы  оперативной коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания (от десимпатизации детрузора до аугметирующих объемувеличивающих методов) носят выраженную симптоматическую направленность и не всегда позволяют адекватно решить одну из главных задач современной медицины - улучшить качество жизни больного.
Одним из наиболее перспективных направлений в лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания является моделирование утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной электростимуляции нервных волокон - нейромодуляции. В настоящее время наибольший интерес урологов во всем мире вызывает метод постоянной сакральной нейромодуляции. Он заключается в прямой стимуляции  корешка S3 через имплантируемый  электрод.  В клинической практике метод постоянной сакральной нейромодуляции для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания применяется в течение последних 15 лет, при этом он с успехом используется в коррекции нарушений как эвакуаторной, так и резервуарной функции мочевого пузыря.  
Необходимым  условием  для применения  методики  хронической сакральной  нейростимуляции  является  частичная  сохранность  рефлекторной  дуги.   Ориентировочно  об этом  можно  судить на  основании  предоперационного  нейрофизиологического  обследования.  Окончательный  ответ  о  степени  эффективности  сакральной  стимуляции  в каждом  конкретном  случае  дает  тестовая стимуляция – воздействие  на  корешок S3  через  временный  электрод   от  наружного  генератора  импульсов  в  течение нескольких  дней.  В том  случае,  если при  тесте  отмечается  положительный  клинический  эффект, больной  может быть  кандидатом  для имплантации  постоянного  нейростимулятора. 
На сегодняшний  день  методика  хронической сакральной  стимуляции  широко  применяется   у  больных  в возрастной группе  старше  15  лет с хорошими  клиническими  результатами.   Опыт  применения  данной  методики  у  детей  не  так  велик,  однако  есть  ряд  работ,  подчеркивающих  эффективность  сакральной  нейромодуляции  у  детей.  Следует  отметить,  что методика  нейромодуляции  широко  применяется  у  детей  с  разнообразной  неврологической  патологией.  Так при  спастических  формах  детского  церебрального  паралича  показала  свою  эффективность  хроническая  электростимуляция  спинного  мозга   [Предварительные  результаты  лечения  спастических  форм  ДЦП  методом  хронической  эпидуральной   нейростимуляции  поясничного  утолщения  спинного  мозга”, в соавт.   Шабалов В.А.,  Трошина Е.М./ Вопросы  нейрохирургии  им. Бурденеко  №3, 2006, 10-13].    Данная  методика применялась  у  больных  после  3  лет  и  позволяла  в  значительной  степени  снизить  патологический  мышечный  тонус,  увеличить объем  движений  и  улучшить  локомоторные  функции.   С  высокой  степенью эффективности   применяется  методика  глубинной  электростимуляции  головного  мозга   (DBS)   у  детей с генерализованными  формами  деформирующей  мышечной  дистонии     Эта  методика допущена  к  применению  у  детей после  7  лет.   
Учитывая,   что нарушения  функций  тазовых  органов  приводят  к  развитию  восходящей  мочевой  инфекции,  пиелонефриту и, как  результат, к  почечной  недостаточности,  хроническая  сакральная  стимуляция  должна  начинать  применяться  как  можно  раньше  при  неэффективности  консервативных  методов  лечения.   У  больных  в  возрасте  3-4  лет   в  95%  случаев причиной  расстройств  мочеиспускания  является  детрузорно-сфинктерная  диссинергия.  На  фоне  хронической  сакральной  стимуляции   можно  значительно  уменьшить  ее  выраженность,  что  у  больных   с  задержкой  мочеиспускания   позволит  значительно  уменьшить,  а в ряде  случаев и  полностью  отказаться  от катетеризации  мочевого  пузыря.  У больных  с  недержанием  мочи   можно  добиться  значительного  уменьшения,  либо  полного  прекращения  подтекания  мочи  и  каломазания.   Это  может в  значительной  степени  улучшить  качество  жизни больных  и  их родителей.    В  отдаленной  перспективе  нарушения   функции тазовых  органов  у  детей приводят  к  поражению   верхних  мочевыделительных путей – к  развитию  почечной недостаточности  и уремии.   Это  угрожающее  жизни  состояние,  которое  приводит   к  ранней  смертности.    Своевременное  применение  методики  хронической  сакральной  электростимуляции   может  полностью  исключить  подобный исход болезни.        

 

животные Крыма

Контакты

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН

Адрес: г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Телефон больницы: 8 (499) 972-86-56

Телефон поликлиники: 8 (910) 439-69-50

Руководитель группы функциональной нейрохирургии 

Томский Алексей Алексеевич – кандидат медицинских наук

Напишите нам

Нажмите на изображение, чтобы его изменить