ГлавнаяВрачам
  • Мы бережем Ваше здоровье
  • Консультации и предоперационное обследование
  • Нейрохирургия болезней
  • Функциональная нейрохирургия
Мы бережем Ваше здоровье

Мы бережем Ваше здоровье

Cнижение побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях отказ от препаратов

Консультации и предоперационное обследование

Консультации и предоперационное обследование

Первичные консультации проводятся на базе поликлиники НИИ нейрохирургии

Нейрохирургия болезней

Нейрохирургия болезней

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания

Previous
Next

Последние новости нейрохирургии

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН - Врачам

Показания и противопоказания к хирургическому лечению и/или направлению на консультацию к нейрохирургу

Болезнь Паркинсона

Согласно протоколу CAPIT, Langstone J. et al., показаниями к операции у больных с Болезнью Паркинсона (БП) являются:

  •  неуклонное прогрессирование болезни
  •  снижение эффективности суточной дозы ДОФА-содержащей терапии (ДСП)
  •  наличие побочных эффектов фармакотерапии, препятствующих наращиванию терапевтических доз ДСП
  •  сохранение высокой чувствительности к L-допа терапии, подтвержденное фармакологической пробой

Критериями идеального кандидата для процедуры глубокой стимуляции мозга по версии Национального Фонда по борьбе с болезнью Паркинсона (The National Parkinson Foundation) являются:

  • наличие симптомов болезни Паркинсона на протяжении 5 лет
  • феномен "включения-выключения" (моторные флуктуации) в результате медикаментозного лечения болезни Паркинсона, сопровождающийся или не сопровождающийся дискинезиями (расстройствами координированных двигательных актов, непроизвольными подергиваниями конечностей)
  • высокий ответ на медикаментозное лечение болезни Паркинсона, эффект от которого постоянно снижается (Разница баллов по шкале UPDRS (II-III) ON/OFF > 50%, высокая степень активности в ON- состоянии: Sch&E >70%)
  • комбинация большого числа ДСП (под наблюдением врача-невролога, специализирующегося на нарушениях двигательной функции) в анамнезе
  • существенное влияние симптомов болезни на качество жизни пациента

При этом, строго оговаривается следующее условие: пациент должен быть готов к тому, что для прохождения нейростимуляции и после процедуры ему предстоят неоднократные консультации с врачом и оценка его состояния. Если пациент проживает далеко от медицинского центра, располагающего оборудованием и специалистами неврологами, ему придется потратить много времени на переезды. Важно иметь реалистичное представление о результатах процедуры глубокой стимуляции мозга. Несмотря на заметные улучшения после операции, двигательная функция полностью не восстанавливается.

Критерии исключения и хирургические факторы риска, по рекомендациям Международного общества нарушений движения, включают:

  • нейрохирургические аспекты (выраженная атрофия мозга, очаговые поражения мозга, коагулопатии, терапия антикоагулянтами (фактор риска), прием иммунодепрессантов (фактор риска))
  • психиатрические (острый психоз, глубокая депрессия с суицидальными мыслями, личностные расстройства, ухудшающие приверженность лечению, алкогольная или наркотическая зависимость, ухудшающая приверженность лечению)
  • общемедицинские (неудовлетворительное соматическое состояние)

Детский церебральный паралич

  • задняя селективная ризотомия
  • хроническая электростимуляция спинного мозга
  • имплантация баклофеновой помпы
  • DREZ операция
  • стереотаксические операции на головном мозге

Спастический синдром, спастичность

 

Хронический болевой синдром

Методы лечения:

  • консервативное лечение (коррекция медикаментозной терапии, разработка программы реабилитационных мероприятий и физиотерапии; психотерапия)
  • блокады, в том числе пролонгированные блокады с помощью эпидурального или субдурального катетера
  • инъекции ботокса и диспорта (ботулинический токсин типа а)
  • чрескожная электронейростимуляция
  • хроническая нейростимуляция (электростимуляция периферических нервов, электростимуляция спинного мозга, электростимуляция глубинных структур головного мозга, электростимуляция моторной коры головного мозга)

К методам хирургической нейростимуляции относятся:

  • хроническая электростимуляция периферических нервов
  • хроническая электростимуляция спинного мозга
  • хроническая электростимуляция глубинных структур и коры головного мозга

Основными показаниями к эс периферических нервов являются:

  • хроническая головная боль (невралгия затылочных нервов, некоторые формы мигрени, головные боли напряжения, кластерные головные боли и другие)
  • болевые синдромы лица
  • невралгия тройничного нерва (в том числе атипичные формы)
  • боль в конечностях
  • болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений, ограниченные областью одного-двух нервов
  • локальная боль в туловище (спина, шея, область грудной и брюшной стенок)

Основные показания к эс спинного мозга:

  • болевой синдром после операций на позвоночнике: сохраняющиеся или усилившиеся боли после таких операций, как удаление грыжи межпозвонкового диска, декомпрессивной ламинэктомии и других операций на позвоночнике и спином мозге
  • боль в конечностях
  • болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений. Крбс i-го и ii-го типов. Боль в культе после ампутации конечности (не путать с фантомной болью см. ниже)
  • боль в области грудной клетки
  • боль после операций на органах грудной клетки (постторакотомический болевой синдром). Боль после операций на молочной железе (постмастэктомический болевой синдром). Невралгия межреберных нервов
  • ишемические боли

Ишемические боли в верхних и нижних конечностях:

  • болезнь Рейно, Бергера, Лериша, облитерирующий эндартериит и другие болевые синдромы на фоне недостаточности кровообращения в верхних и нижних конечностях
  • стенокардия медикаментозно-резистентные формы ишемической болезни сердца, при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к шунтирующим операциям

Основные показания к эс головного мозга:

  • центральные и деафферентационные болевые синдромы (постинсультные боли (таламический болевой синдром). Фантомные боли в конечностях; Каузалгия КРБС II типа. Преганглионарный отрыв (авульсия) стволов нервных сплетений. Тяжелые инкурабельные соматогенные боли. Ограниченные боли после травм и других повреждений спинного мозга)

Торсионная дистония

Показанием к нейрохирургическому лечению идиопатической торсионной дистонии (включая генерализованную и сегментарную дистонию, гемидистонию и цервикальную дистонию (спастическую кривошею) у взрослых и детей старше 10 лет) является неэффективность или низкая эффективность консервативных методов лечения, в том числе инъекции ботулотоксина.

Эпилепсия

Показания к хирургическому лечению:

  • частые эпилептические приступы (более 2 в год), существенно ухудшающие качество жизни больного;
  • резистентность к терапии противосудорожными препаратами (фармакорезистентность).
  • допустимость хирургического вмешательства (высокая вероятность его эффективности при минимальном риске возникновения осложнений)

Фармакорезистентность - отсутствие значимого клинического улучшения (полного или почти полного контроля над приступами) на фоне адекватной противосудорожной терапии - непрерывного приема антиконвульсантов, подходящих по спектру действия в адекватных терапевтических дозах (устанавливаются врачом). Для установление факта резистентности при парциальной эпилепсии необходимо убедиться в отсутствии эффекта 3 классов препаратов: карбамазепины, вальпроаты и по крайней мере одного из "новых" лекарственных препаратов (топиромат, ламотриджил). Резистентными также считаются больные, у которых отмечаются явления лекарственной непереносимости.

Контакты

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН

Адрес: г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Телефон больницы: 8 (499) 972-86-56

Телефон поликлиники: 8 (910) 439-69-50

Руководитель группы функциональной нейрохирургии 

Томский Алексей Алексеевич – кандидат медицинских наук

Напишите нам

Нажмите на изображение, чтобы его изменить