ГлавнаяАкушерский паралич
  • Нейрохирургия болезней
  • Консультации и предоперационное обследование
  • Функциональная нейрохирургия
  • Мы бережем Ваше здоровье
Нейрохирургия болезней

Нейрохирургия болезней

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения

Консультации и предоперационное обследование

Консультации и предоперационное обследование

Первичные консультации проводятся на базе поликлиники НИИ нейрохирургии

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания

Мы бережем Ваше здоровье

Мы бережем Ваше здоровье

Cнижение побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях отказ от препаратов

Previous
Next

Последние новости нейрохирургии

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН - Нейрохирургия Акушерского паралича

Акушерский паралич

Акушерский  паралич -  паралич  верхней мышц руки,  связанный  с  повреждением  во  время  родов  плечевого  сплетения.  Повреждение  плечевого  сплетения  может  быть  результатом  применения  родового  пособия: во  время  тракции  плода за  руку.  По  характеру  повреждения  различают  полные  и  частичные  повреждения.  При  полных  повреждениях  обычно  наблюдается  отрыв  корешков, образующих  плечевое  сплетение, от спинного  мозга.  При  неполных  повреждениях  отмечается частичное разрушение  нервных  волокон  внутри  ствола  сплетения.  Это  может  происходить,  например, при  сдавлении  ствола  между  ключицей  и  первым  ребром.  При  этом  в  области  травмы  образуется  так  называемая  неврома,  проведение  нервных  сигналов  через  которую  нарушено.   

При  частичном  повреждении  в  ряде  случаев  возможно  спонтанное  восстановление  двигательных  функций.  При  полных  повреждениях  без  хирургического  лечения  двигательные  функции  не  восстанавливаются,  а  парализованные  мышцы  со  временеи  атрофируются.  Показаниями  к  нейрохирургическому  лечению  акушерского  паралича  является  отсутствие  положительной  клинической  динамики  на  фоне  реабилитационного  лечения   в  течение  3  месяцев.  Оптимальным  сроком  для  операции  является  возраст  ребенка  от  3  до  6  месяцев.  Эффективность  хирургического  лечения  резко  падает  после  18  месяцев,  так  как  к  этому  моменту  происходит  полная  дегенерация  нервных  стволов  ниже  места  повреждения (валлеровская дегенерация).  Перед  операцией  выполняется  комплекс  специальных  обследований,  позволяющих  определить  место  и  характер  повреждения.  

К  этим  обследованиям  относят:

  • электромиографию
  • МРТ плечевого  сплетения  и  шейного отдела  спинного  мозга
  • КТ-миелографию  

При  неполных  повреждениях  в  ходе  операции  выполняется  иссечение  невромы  и  вшивание  так  называемых  нервных  вставок - аутотрансплантатов  нервных  волокон, через  которые  будет  осуществляться  восстановление  проводимости  нервных сигналов.   При  полных  повреждениях, когда  имеет  место  отрыв  корешков  от  спинного  мозга,  выполняется  невротизация  нервных  волокон.   

Эта  методика  заключается  в  том,  что  в  ствол  нерва,  потерявшего  иннервацию,  вшивается  ствол  другого  нерва.  Обычно  для  невротизации ветвей  плечевого  сплетения  используется  большой  грудной  или  межреберный  нерв.  Сроки  восстановления  двигательных  функций при акушерском параличе Эрба после  нейрохирургического  лечения  составляют  3-6  месяцев.   Своевременно  выполненная  операция  является  достаточно  эффективной  и  позволяет  в  значительной  степени  восстановить  объем  движений  в  руке. 

Нарушение функции тазовых органов

Нарушение функции тазовых органов у детей может возникать в результате целого ряда заболеваний. Наиболее частой причиной является spina bifida – аномалия развития пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга. К нарушению функций тазовых органов ведет также позвоночно-спинномозговая травма, миелиты, нейродегенеративные заболевания. Основная клиническая проблема при этом связана с нарушением функции мочеиспускания: задержка или недержание мочи. Задержка мочи приводит к повышению внутрипузырного давления, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, и как следствие – к восходящей почечной инфекции, пиелонефриту. Недержание мочи приводит к неконтролируемому ее выделению, что создает значительный дискомфорт и затруднения при уходе за больными. Возможности консервативного лечения нарушений функции тазовых органов в большинстве случаев ограничены.

Применение нервно-мышечных блокад ботулиническим токсином в ряде случаев имеет парциальный клинический эффект, а часто является неэффективным. Существующие методы оперативной коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания носят выраженную симптоматическую направленность и не всегда позволяют адекватно решить одну из главных задач современной медицины - улучшить качество жизни больного. Одним из наиболее перспективных направлений в лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания является моделирование утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной электростимуляции нервных волокон - нейромодуляции.

В настоящее время наибольший интерес урологов во всем мире вызывает метод постоянной сакральной нейромодуляции. Он заключается в прямой стимуляции корешка S3 через имплантируемый электрод. В клинической практике метод постоянной сакральной нейромодуляции для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания применяется в течение последних 15 лет, при этом он с успехом используется в коррекции нарушений как эвакуаторной, так и резервуарной функции мочевого пузыря. Необходимым условием для применения методики хронической сакральной нейростимуляции является частичная сохранность рефлекторной дуги. Ориентировочно об этом можно судить на основании предоперационного нейрофизиологического обследования.

Окончательный ответ о степени эффективности сакральной стимуляции в каждом конкретном случае дает тестовая стимуляция – воздействие на корешок S3 через временный электрод от наружного генератора импульсов в течение нескольких дней. В том случае, если при тесте отмечается положительный клинический эффект, больной может быть кандидатом для имплантации постоянного нейростимулятора.

Контакты

Группа функциональной нейрохирургии НИИ им. Бурденко РАМН

Адрес: г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Телефон больницы: 8 (499) 972-86-56

Телефон поликлиники: 8 (910) 439-69-50

Руководитель группы функциональной нейрохирургии 

Томский Алексей Алексеевич – кандидат медицинских наук

Напишите нам

Нажмите на изображение, чтобы его изменить